王怡婷。兒童職能治療師

孩子一直咬自己的手指頭…，用力拉扯自己的頭髮和敲打自己的頭，不斷的衝來衝去甚至故意讓自己的身體去撞牆壁…

 你覺得他們為什麼會這樣呢？

「一般小孩都是這樣吧？為什麼要特地貼上感覺統合異常的標籤呢？｣

「不是現在的小孩子都是這樣嗎？｣　

「只是（像）男孩子比較粗魯嗎？｣

你有聽過感覺統合嗎？　

「他就是故意的！是想逃避某些事情罷！｣　

「因為他比較敏感，有人說他有感統的問題，所以他都會這樣….｣

反應通常會分為不認同型（這種反應又以爸爸居多），和奉為圭臬型（這種反應又以媽媽居多）

你說以前有帶孩子做過感覺統合治療，你覺得呢？

「我也不知道啦！　別人建議我要給他做感覺統合治療！說對發展好！｣

「大動作、協調有進步啦！但是注意力和衝動就還好…｣

「一開始專注力是有進步啦，之後就覺得療效好像沒有這麼明顯。｣

孩子的這些表現（不專心／衝動／愛生氣／難搞）為什麼是感覺問題引起？　做感覺統合治療就會好了嗎？　還是這些其實是行為問題？　還是其實兩者都有？

　　有些時候兒童的忽然「發作｣是和感覺有關的，但有些時候孩子只是想耍壞、發脾氣。這之中還存在一大段灰色地帶，甚至可能一開始孩子是因為處理感覺需求而產生這些「不好的表現｣，後來則成為習慣的反應形式。

　　舉例來說：有一個口腔敏感的小寶寶，每一次吃東西的時候，他都會想吐：「食物在口腔裡的觸感，好奇怪！｣「口腔內充斥著奇怪味道，好可怕喔！｣他學習到的是吃東西＝可怕！

之後，小寶寶長大了，也接受過職能治療，能夠處理食物在口中的觸感而不會感到想吐。但是他生活中還是會有不想接受新食物的時候，特別是某個讓他想起食物＝可怕的時候，他會發脾氣拒絕吃某項東西。然後他的父母心想：「啊！他口腔很敏感讓他一直這麼的挑食！｣

但這其實可能是因為以前的感覺問題經驗，導致之後發展出的行為模式。他是感覺的問題嗎？

　　或是另外一種例子：每當孩子對於感覺刺激覺得不喜歡的時候，爸爸媽媽都會給孩子很大的關注：「寶貝怎麼啦？不喜歡嗎？｣。那孩子是否會學習到哭泣或尖叫＝父母的關注呢？孩子真的有感覺敏感嗎？好像有，但是他強烈的厭惡反應只會在父母面前才會出現。

如何分辨是感覺還是行為問題呢？

　　是行為還是感覺問題？這是個重要卻很難回答的問題。到目前為止我們必須承認，有許多的醫師／老師／專業人員覺得感覺統合異常，不能夠成為一個獨立的診斷。所以許許多多的職能治療師都在努力出書、做研究、證實它足以成為一個獨立的診斷。但是到目前，大部分的人能夠同意，有些兒童對於感覺刺激的輸入或有過度的反應或是反應不足，或是對環境刺激中的感覺刺激有異常的反應（感覺統合異常是真的存在的！）。

如何分辨孩子是單純的行為表現，還是感覺導致的行為問題呢？

　　通常治療師都會提醒家長要細心地去注意孩子行為前細小的徵兆。以行為的產生來說，之前一定會有個「前提｣（一定會有些事情在行為以前發生）。這也是我為什麼常常建議家長紀錄孩子的行為，如果你紀錄的話，你會很驚訝的發現，其實你早就注意是甚麼導致這次的爆炸事件，並將它們都寫下來了。

1.    1.          孩子這些特殊的行為，是不是已經嚴重影響你的生活？例如你不能帶孩子去一些別的孩子都喜歡的地方，像是吵雜的地方（百貨公司），有特殊氣味的地方（像是寵物店），不能去參加喜酒（因為孩子會不斷哭鬧和尖叫）。

2.    2.          孩子這些行為是不管在哪裡都會發生嗎？例如孩子只有在家裡會哭鬧，但是在學校／保母家都不會？

3.    3.      如果你給孩子一些「好處｣，孩子這些不好的行為是否會立即停止？

4.    4.      孩子的行為是哭叫／吵鬧，但是通常沒有眼淚嗎？

舉例來說：孩子在早上忽然不聽父母的話，被催促要快一點準時出門時還大發脾氣，是感覺問題嗎？

　　孩子的感覺超載可能從起床時就開始累積了，這不僅僅是接受到的她不喜歡的感覺輸入：弟弟將房間的電燈開開關關閃光讓她不舒服的被叫起床，她喜歡吃的早餐麥片沒有了，擺在她前面的是一個她不喜歡的牌子，媽媽要求她換上的毛衣讓她覺得很不舒服，本來還可以忍耐的後領標籤讓她忽然覺很痛。這些她不喜歡的感覺就像滾雪球一樣越滾越大，直到最後她爆發出來為止。

　　這是這些微小的細節讓你能夠更清楚的了解孩子行為的整體樣貌。

　　另外一個可以供判斷的線索是，別人都很好用的策略對你的孩子好像無效了。像是你要求孩子乖乖坐在椅子上，不然就要拿走孩子喜歡的東西。「今晚不准玩ipad！｣「以後都不准你看電視了。｣有感覺處理問題的孩子會持續的哭泣，因為他們知道他們失去了一些他們原有的「特權｣，但是你發現他們還是會持續的在椅子上動來動去。孩子的神經系統持續的驅使他動來動去，而且他動的不夠多去滿足這樣的渴望。所以不管你給他他很想要的獎賞和嚴厲的懲罰，這些都無助於改變他的行為。

了解越多孩子行為背後的原因，越能幫助你做分析。每個孩子都有其獨特性，為了確認孩子是否有感覺統合的問題，我們需要特別注意孩子各個的感覺系統

所以孩子的行為問題應該怎麼辦呢？

　　我必須承認：當在逛街或在餐廳吃飯時，看到有小孩衝來衝去、尖叫時，他的父母表示：「他只是需要一點感覺輸入啦！｣　大概大部分的人心裡都會產生一種想反駁的聲音吧！孩子可能渴望強烈的本體覺輸入，他也正在這麼做，但是家長必須要認知到這個行為在當下是不適切的，甚至是有危險性的。要給強烈的感覺輸入，家長可以有其他更好的選擇。

　　也常常聽聞有些專業人員，會以不准孩子活動當作處罰（像是不准下課），讓孩子一直坐立難安，直到他們能夠控制自己不要亂動，乖巧的站著或是坐著。這對於某些孩子，簡直是不可能的任務，所以從被罰一節下課，到一星期，甚至一學期孩子都不能下課，但是孩子的行為還是沒有改善，因為沒有考慮到感覺的影響。

所以，如果你的治療師說妳的小孩有感覺處理的問題，那這自然會影響到孩子的行為。所以只做行為的介入是不夠的，感覺的介入也是同樣重要的。有些時候你覺得感覺的介入一開始是有效的，但之後的進步好像停滯了，也許是指做感覺處理是不夠的。幸運的是，感覺的策略是可以和行為的計畫一起使用的。甚至有些策略是類似的，像是規律的重要性，計時器的使用，隔離的使用，使用簡單和短句子要求，要求孩子複述你的指令。

　　在孩子每天的生活中持續的支持他們的感覺系統，試著梳理出孩子是感覺還是行為問題？但是即使家長非常仔細地在尋找線索試著去判斷孩子的「演出｣，但是孩子的「戲碼｣可能每次都不一樣，這真的是有難度的事情。所以我會覺得行為和感覺的介入是同樣的重要的，孩子需要去學習如何忍耐，在一個適當的界線內調整自己的生活和環境。

小提醒：

　　另外要提醒大家的，那些感覺活動看起來很有趣，很好玩，但是這些活動都是因為孩子需要而設計出來的，是為了讓孩子夠維持組織性，不是為了好玩而已。

參考文獻

http://theanonymousot.com/2013/03/28/is-it-sensory...

http://www.sheknows.com/parenting/articles/987365/...

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